寨卡病毒病診療方案（2016年第1版）

2016年04月12日

2014年以來，美洲多個國家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞洲、大洋洲等國也有輸入病例報告。近期，巴西出現(xiàn)寨卡病毒疫情。為做好國內(nèi)可能出現(xiàn)的寨卡病毒病醫(yī)療救治準備工作，我委組織制定了《寨卡病毒病診療方案（2016年第1版）》

來源：國家衛(wèi)生與計劃生育委員會

國衛(wèi)發(fā)明電【2016】5號

2014年以來，美洲多個國家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞洲、大洋洲等國也有輸入病例報告。近期，巴西出現(xiàn)寨卡病毒疫情。為做好國內(nèi)可能出現(xiàn)的寨卡病毒病醫(yī)療救治準備工作，我委組織制定了《寨卡病毒病診療方案（2016年第1版）》（可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

各地衛(wèi)生計生行政部門特別是與疫情發(fā)生地有人員往來的口岸地區(qū)衛(wèi)生計生部門，要高度重視寨卡病毒疫情防控和醫(yī)療救治準備工作，加強與口岸衛(wèi)生檢疫、交通等部門的溝通與聯(lián)動，切實落實各項防控措施，保障人民群眾生命安全。要加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使其掌握診斷與鑒別診斷方法，提高寨卡病毒病早期識別和診療能力。廣東、海南、云南等重點省份要加強環(huán)境衛(wèi)生整治，及時、有效開展滅蚊工作，降低蚊媒疾病傳播風險。

寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)。

寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后，多個國家有散發(fā)病例報道。2007年，首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴重。

1病原學

寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達恒河猴中發(fā)現(xiàn)。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。

寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。

2流行病學特征

（一）傳染源。

患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。

（二）傳播途徑。

帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時感染。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報道。罕見血源傳播和性傳播。

根據(jù)監(jiān)測，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。

（三）人群易感性。

人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。

3臨床表現(xiàn)

寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天。人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。

小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。

有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的報道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。

4實驗室檢查

（一）一般檢查。

血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。

（二）血清學檢查。

1.寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。

2.寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗（PRNT）檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。

寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。

（三）病原學檢查。

1.病毒核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒。

2.病毒抗原檢測：采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。

3.病毒分離培養(yǎng)：可將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進行病毒分離。

5診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷。

（二）病例定義。

1.疑似病例：符合流行病學史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

（1）流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。

（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。

2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。

3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

（1）寨卡病毒核酸檢測陽性。

（2）分離出寨卡病毒。

（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進行鑒別診斷：

1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷。

2.其他：與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。

6治療

寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。

高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。

患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。

7預(yù)防

目前尚無疫苗進行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準備妊娠及妊娠期女性謹慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。